Valoración Fisioterapeutica según APTA

La exploración del paciente vascular debe ser completa y no limitarse a la zona donde el paciente refiere sus molestias. Hay que valorar: - Color de la piel (enrojecimiento, cianosis, palidez) - Aspecto de la piel: en la pierna enferma se pierde el pelo, las uñas están malnutridas y la piel es seca, escamosa, fría y roja. Detectar la presencia de redes venosas, su distribución por territorios y características

- La presencia de induración, trombosis superficial o cualquier cambio en la consistencia de la piel. - Edema: duro-blando (fovea) - Temperatura: con el dorso de la mano, se hallan zonas de frialdad por isquemia o de aumento de temperatura por flebitis superficiales, linfangitis, hipodermitis u otros procesos inflamatorios. - Pulsos: determinar si el pulso está: presente, ausente o dudoso; aumentado o disminuido (con respecto al contralateral).

* Examen físico. Es posible que se encuentre signos de PAD durante un examen físico, como pulso débil o ausente debajo de una zona estrechada de la arteria, sonidos sibilantes (soplos) en las arterias que se pueden escuchar con un estetoscopio, evidencia de mala cicatrización de heridas en el área donde el flujo sanguíneo se ve restringido, y disminución de la presión arterial en la extremidad afectada.

* Índice tobillo-brazo (ITB). Esta es una prueba frecuente utilizada para diagnosticar PAD. Compara la presión arterial en el tobillo con la presión arterial en el brazo. Para obtener una lectura de la presión arterial, el médico utiliza un tensiómetro regular y un dispositivo de ultrasonido especial para evaluar la presión y el flujo arterial. Es posible que camines en una cinta y que te tomen lecturas antes e inmediatamente después de ejercitarte para capturar la gravedad de las arterias estrechadas durante la caminata.

- Mayoclinic.org. (2019). Enfermedad arterial periférica - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic. [online] Available at: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/diagnosis-treatment/drc-20350563 [Accessed 5 Oct. 2019].
- Ucm.es. (2019). RESUMEN EXPLORACION VASCULAR ARTERIAL Y VENOSA. [online] Available at: https://www.ucm.es/data/cont/media/www/pag-54484/07%20Exploracion%20Vascular.pdf [Accessed 5 Oct. 2019].

Semiología y valoración médica

SEMIOLOGÍA

1. interrogatorio:
- datos de filiación:
- edad
-sexo
-ocupación
- signos vitales
- antecedentes : patológicos
- síntomas:fatigabilidad, impotencia funcional, dolor vascular, arterial, claudicación intermitente, neuritico por isquemia, linfático. frialdad, palidez, parestesias, edemas,trombosis venosa, varices.
- antecedentes:
* familiares: varices arteriosclerosis
* familiares patológico: insuficiencia venosa, trombosis venosa, diabetes mellitus, hiperlipidemia, HTA, tromboembolismo.
- vicios: tabaquismo, alcohol, alimentación a base de grasas.
- alimenticios: consumo de grasas angiopatias esclerosas.
- examen:
* cambios de coloración, rubicundez, cianosis , palidez, sudoración. cambios tróficos, varices , edema. úlceras, cambios de temperatura.
- pruebas clinicas:
* allen
* prueba de moser
* signo de fóvea
* venosa:  brodie trendelemburg, prueba de rivlin.

VALORACIÓN MÉDICA

• Ecografía. Las técnicas de diagnóstico por imágenes ecográficas especiales, como ecografía Doppler, pueden ser útiles para que el médico evalúe el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos y para que identifique las arterias bloqueadas o estrechadas.
• Angiografía. Mediante un tinte (material de contraste) inyectado en los vasos sanguíneos, esta prueba le permite al médico ver el flujo sanguíneo en las arterias en tiempo real. El médico puede rastrear el flujo del material de contraste mediante técnicas de diagnóstico por imágenes, como radiografías o procedimientos llamados angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada (ATC).
  La angiografía con catéter es un procedimiento más invasivo que consta de guiar un catéter a través de una arteria en la ingle hacia el área afectada e inyectar el tinte de esa manera. Aunque es invasivo, este tipo de angiografía ofrece un diagnóstico y un tratamiento simultáneos. Luego de encontrar el área estrechada de un vaso sanguíneo, el médico puede ensancharlo al insertar y expandir un pequeño globo o al administrar una medicación que mejora el flujo sanguíneo.
• Análisis de sangre. Se puede utilizar una muestra de sangre para medir el colesterol y los triglicéridos y para determinar la presencia de diabetes.

Real, R. E., Real-Aparicio, N. E., Santander, A. E., Giménez, L., Leguizamón, H., & Acosta, M. E. (2018). Enfermedad arterial periférica en pacientes de un Servicio de Clínica Médica en Paraguay. Medicina Clínica y Social, 1(3), 201-208.

Marín, E., Mendieta, C., Camafort, M., de Arenas, G. N., Barbolla, I., Utrilla, A., ... & Reyes, A. (2017). Índice tobillo-brazo como test diagnóstico de enfermedad vascular periférica y marcador de enfermedad cardiovascular. Control global del riesgo cardiometabólico II: La disfunción endotelial como diana preferencial, 63.

Definición

Las enfermedades vasculares periféricas son aquellas donde están afectados los vasos arteriales, venosos y linfáticos con una elevada tasa de morbilidad y mortalidad. Estas enfermedades se mantienen ocultas en la población por ser asintomática.

Entre ellas están la enfermedad arterial periférica y la cerebrovascular, las flebopatías (micro-várices y várices), las linfopatías (linfedema y linfangitis), el aneurisma de la aorta abdominal y las anomalías vasculares (tumores y malformaciones vasculares).

Etiología

La EVP suele estar caracterizada por un estrechamiento de los vasos sanguíneos que transportan sangre a los músculos de las piernas y los brazos. La causa más común es la aterosclerosis (acumulación de placa en el interior de las paredes de las arterias). La placa reduce la cantidad de sangre que fluye a las extremidades y, en consecuencia, el oxígeno y los nutrientes disponibles para los tejidos. Pueden formarse coágulos en las paredes de la arteria, lo que reduce aún más el tamaño interior del vaso y podría obstruir arterias principales.

Otras causas de la enfermedad vascular periférica incluyen traumatismos en los brazos o las piernas, anatomía irregular en músculos o ligamentos, o infección. Generalmente, las personas con enfermedad coronaria (las coronarias son las arterias que suministran sangre al corazón) también padecen de enfermedad vascular periférica.

Epidemiología

La prevalencia mundial es de un 12-14% y aumenta con la edad siendo de un 20% en pacientes con mas de 75 años de edad.

Fisiopatología

Se entiende como insuficiencia arterial periférica al conjunto de cuadros sindrómicos, agudos o crónicos, generalmente derivados de la presencia de una enfermedad arterial oclusiva, que condiciona un insuficiente flujo sanguíneo a las extremidades. En la gran mayoría de las ocasiones, el proceso patológico subyacente es la enfermedad arteriosclerótica, y afecta preferentemente a la vascularización de las extremidades inferiores, por lo que nos referiremos a esta localización.  

El mecanismo fisopatológico por el que se desarrolla la insuficiencia arterial se basa en la presencia de estenosis arteriales que progresan en su historia natural hasta provocar una oclusión arterial completa. Ello se traduce en un mayor o menor grado de desarrollo de las vías colaterales de suplencia. Cuando el desajuste entre las necesidades de los tejidos periféricos y el aporte de sangre se produce de manera más o menos abrupta (placa de alto riesgo), estaremos ante un cuadro de isquemia aguda de origen trombótico. Se han podido detectar diferencias en el comportamiento de la placa ateromatosa en relación con la localización anatómica. Las placas de alto riesgo de las arterias de las extremidades inferiores son muy estenóticas y fibrosas (Ouriel K. 2001). Dicha estenosis, asociada con un estado de hipercoagulabilidad, contribuye de manera decisiva al desarrollo de eventos agudos. Este tipo de placas contrasta claramente con las lesiones presentes en las arterias coronarias, que con frecuencia están compuestas por un gran núcleo lipídico extracelular y un gran número de células espumosas, recubierto por una fina cubierta fibrosa susceptible de rotura (Virmani R, Kolodgie FD, Burke AP, Farb A, Schwartz SM 2000). En esta situación, la vulnerabilidad de la placa en los puntos más frágiles (mayor número de células espumosas y capa fibrosa más delgada) es la causa de los eventos agudos. Cuando se produce la rotura de la placa, tiene lugar una trombosis que oblitera la luz vascular, desencadenando los cuadros agudos. Debido a que, con frecuencia, antes de la rotura de la placa se ha neoformado circulación colateral, la clínica de la isquemia aguda es mejor tolerada que la que acontece cuando el cuadro de base de la isquemia aguda es de origen embólico.

1) Ouriel K. Peripheral arterial desease. Lancet. 2001;358:1257-64.

2) Virmani R, Kolodgie FD, Burke AP, Farb A, Schwartz SM. Lesson from sudden coronary death: a comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20:1262-75.

3) Serrano, F. J., & Martín, A. (2007). Enfermedad arterial periférica : aspectos fisiopatológicos , clínicos y terapéuticos. Revista Española de Cardiologia, 60(Viii), 969–982.

Patokinesis